Preview

Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Расширенный поиск
№ 4 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.32414/0869-8678-2016-4

5-11
Аннотация
Переломы шейки бедренной кости являются распространенным повреждением скелета. Однако высокая частота послеоперационных осложнений заставляет продолжать поиски оптимального метода остеосинтеза. Проанализированы результаты лечения 259 пациентов (182 женщины, 77 мужчин, средний возраст 72 года) с переломами шейки бедренной кости. В группе исследования (n=114) использовали динамический деротационный остеосинтез, в группе сравнения (n=145) - DHS, пучок V-образно изогнутых спиц, канюлированные винты. Кроме того, было проведено математическое моделирование системы «кость-имплантат» при различных вариантах расположения винтов деротационного фиксатора под нагрузкой. Использование динамических деротационных конструкций при переломах шейки бедренной кости типа Garden 1 и Garden 2 обеспечило сращение переломов во всех клинических наблюдениях, при переломах типа Garden 3 - в 46,4%. Ранняя дозированная нагрузка до 60% от массы тела не приводила к смещению отломков или увеличению частоты развития аваскулярного некроза головки бедренной кости. У пациентов моложе 60 лет предпочтительно использование динамических деротационных конструкций с четырьмя винтами, расположенными в шейке бедренной кости.
12-16
Аннотация
Целью работы было оценить влияние дренирования послеоперационной раны на частоту трансфузий эритроцитов у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. Проведено проспективное сравнительное клиническое исследование с участием 632 пациентов, разделенных на 2 группы в зависимости от того, проводилось ли им дренирование после операции (1-я группа) или нет (2-я группа). Оценивали длительность операции, объем интраоперационной кровопотери, объем отделяемого по дренажу в течение первых суток после операции, уровень гемоглобина перед операцией и в 1-е сутки после операции, частоту и объем трансфузий эритроцитов за весь период стационарного лечения. Трансфузия донорских эритроцитов в 1-й группе потребовалась в 1,3% наблюдений, во 2-й - в 0,8% ( p >0,05). В ходе настоящего исследования не получено данных о влиянии дренирования послеоперационной раны при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава на частоту трансфузий эритроцитов
16-21
Аннотация
В статье проанализированы результаты лечения 65 пациентов в зависимости от подхода к дренированию коленного сустава после артропластики. Активное дренирование осуществляли с использованием двух толстых трубок (1-я группа, n =16), одной толстой трубки (2-я группа, n =20), одной тонкой трубки (3-я группа, n =15). В 4-й группе ( n =14) дренирование не проводилось. Оценивали уровень гемоглобина, окружность коленного сустава на уровне верхнего полюса надколенника, количество отделяемого по дренажу и число дней экссудации через контрапертуру после удаления дренажной трубки (в 1-3-й группе), выраженность боли по визуальной аналоговой шкале, сроки склеивания раны, время снятия швов и частоту гемотрансфузий. Статистически значимо доказана целесообразность применения активного дренирования одной толстой трубкой и гармошкой. При отсутствии дренирования имело место статистически значимо меньшее снижение уровня гемоглобина на 3-и и 5-е сутки после операции, однако отмечалось увеличение сроков склеивания раны и периода отечности коленного сустава
22-27
Аннотация
Целью исследования было выявить факторы, провоцирующие развитие тромбоза глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости и коксартрозом, перенесших операцию эндопротезирования тазобедренного сустава в условиях нейроаксиальной блокады. Комплексное клинико-лабораторное обследование проведено 56 пациентам в возрасте от 26 до 85 лет (в среднем 59,11±2,42 года). На стационарном этапе послеоперационного периода зарегистрировано 11 (19,64%) случаев развития ТГВ нижней конечности. Установлено, что тромбоз чаще возникал на фоне имеющейся патологии вен нижних конечностей (варикозное расширение большой подкожной вены, изменения глубоких вен после перенесенного ранее тромбофлебита). В подгруппе лиц с ТГВ статистически значимо чаще определялись маркеры воспалительной реакции (лейкоцитоз и ускорение СОЭ), тромбоцитоз, а также сокращение АЧТВ и повышение концентрации фибриногена. Кроме того, для пациентов с ТГВ были характерны большая продолжительность операции, более выраженная кровопотеря и более частое применение цемента. Очевидно, перечисленные особенности могут играть роль в развитии тромбогеморрагических осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава и, соответственно, должны учитываться как факторы риска развития венозных тромбозов при данном виде оперативного вмешательства.
28-33
Аннотация
Проведен клинико-экономический анализ применения эноксапарина, ривароксабана и дабигатрана этексилата для профилактики венозных тромбоэмболий (ВТЭ) у пациентов после больших ортопедических операций в условиях здравоохранения РФ. Для расчета затрат использовали моделирование путем построения дерева решений, в котором исходами служили наличие/отсутствие клинически значимых кровотечений как показателя безопасности антикоагулянтов и развитие ВТЭ как показателя эффективности. Модель основывалась на результатах мета-анализа опубликованных рандомизированных клинических исследований и выполненного с их использованием непрямого сравнения. Учитывались только прямые медицинские затраты. Затраты на антикоагулянтную терапию рассчитывали для режимов дозирования препаратов, соответствующих их инструкциям по применению, зарегистрированным в РФ. Временной горизонт модели соответствовал средней длительности тромбопрофилактики после ортопедических операций: 21 день для эноксапарина и дабигатрана и 25 дней для ривароксабана. Осуществляли детерминированный анализ чувствительности, в рамках которого анализировали клинико-экономическую эффективность препаратов после операций на тазобедренном и коленном суставах по-отдельности. Суммарные затраты на 1 больного при использовании эноксапарина составили 11 486,99 руб., дабигатрана - 9 035,07 руб., ривароксабана - 6 172,63 руб. В ходе анализа чувствительности ривароксабан сохранял свое преимущество при всех сценариях. Ривароксабан является предпочтительным препаратом для профилактики ВТЭ после больших ортопедических операций, так как при большей клинической эффективности требует меньших затрат.
34-39
Аннотация
Работа посвящена изучению морфологических особенностей капсулы проксимального межфалангового сустава до и после дистракции для обоснования применения метода дистракции как подготовительного этапа биоактивной артропластики проксимальных межфаланговых суставов кисти при фиброзном анкилозе. Исследование выполнено на образцах мелких фрагментов капсулы проксимальных межфаланговых суставов кисти 11 пациентов до дистракции и через 2 мес после снятия дистракционного аппарата. Группу сравнения (условной нормы) составили 6 аутопсийных образцов. Проводили световую микроскопию с применением стандартных методов окрашивания и иммуногистохимическое исследование. После дистракции отмечена активация процессов ангиогенеза - площадь сосудистого русла увеличилась в 3,5 раза, в 3,4 раза по сравнению с недистрагированной тканью и контрольной группой выросло число зрелых тучных клеток, как частично, так и максимально дегранулированных. Установлена прямая корреляционная зависимость между увеличением числа тучных клеток и фибробластов и количеством вновь образованных сосудов на единицу площади ткани. Метод дистракции позволяет повысить жизнеспособность и устойчивость тканей патологически измененного сустава к действию повреждающих факторов (гипоксии), активирует функциональное состояние окружающих сустав тканей и может рассматриваться в качестве подготовительного этапа биоактивной артропластики фиброзно анкилозированных межфаланговых суставов кисти.
40-43
Аннотация
Целью работы являлось определение концентраций минеральных элементов в субхондральной зоне кости и синовиальной жидкости больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава, сопровождающимися дефектами суставных поверхностей. Материалом исследования служили субхондральная кость и синовиальная жидкость. Анализ показателей минерального состава включал определение концентраций кальция, фосфата, магния и хлоридов спектрофотометрическим методом. Показано, что показатели основных электролитов - кальция и фосфат-ионов - кости и синовиальной жидкости не коррелируют между собой и изменяются разнонаправлено. В кости снижается содержание кальция, а в синовиальной жидкости - фосфат-ионов.
44-49
Аннотация
Проведен анализ результатов морфологического исследования костной ткани тел позвонков, полученной в ходе операции у 43 больных в возрасте от 20 до 67 лет с повреждениями грудного и поясничного отделов позвоночника в различные сроки после травмы. Все больные были прооперированы с использованием переднего доступа с целью создания опорного вентрального спондилодеза. В исследуемых серийных препаратах структур тел позвонков оценивали качество костной ткани и ее регенераторный потенциал. Установлено, что дифференцировка клеток в процессе остеогенеза тесно связана с ангиогенезом. В зонах с активным ростом сосудов микроциркуляторного русла шел нормальный цикл развития и дифференцировки остеобластов и остеоцитов, а гипоксия и ацидоз приводили к патологическому остеогенезу. У пациентов в возрасте до 50 лет, как у мужчин, так и у женщин, полноценная консолидация наступала в среднем через 5 мес. У пациентов старше 50 лет независимо от пола констатировали уменьшение объема губчатых структур и снижение минеральной плотности костной ткани. На основании полученных данных сформулированы рекомендации по тактике хирургического лечения больных с повреждениями тел грудных и поясничных позвонков.
50-54
Аннотация
Создание имплантатов, обеспечивающих восстановление связок и сухожилий при их полном/обширном повреждении, является актуальной задачей. В представленной работе исследовали эффективность восстановления полностью иссеченных ахилловых сухожилий у крыс линии Wistar после имплантации в зону дефекта нового материала, состоящего из биорезорбируемых опорных нитей Дар-Вин USP 5/0 и кондуктивного нановолоконного матрикса из полигидроксибутирата, размещенного вокруг этих нитей. Для этого в зону полного иссечения ахиллова сухожилия помещали либо нановолоконный имплантат (опыт), либо опорные нити (контроль 1), либо рану ушивали после иссечения сухожилия без внесения какого-либо материала (контроль 2). Установлено, что со 2-й по 13-ю неделю после имплантации нановолоконного композита животные полноценно пользовались задними конечностями, в которые после иссечения сухожилия размещали нановолоконные имплантаты. Вместе с тем в контрольных группах 1 и 2 животные испытывали трудности при передвижении. В опытной группе через 6 и 13 нед после имплантации был виден соединительнотканный регенерат, соединяющий пяточный бугор и икроножную мышцу, и отсутствовала контрактура икроножной мышцы в отличие от контрольных групп. Гистологический анализ показал сходство регенерата на нановолоконном имплантате с нативным ахилловым сухожилием. Полученные результаты свидетельствуют о том, что предложенный имплантат обеспечивает функциональное и морфологическое восстановление полностью иссеченного ахиллова сухожилия у крыс и может быть рассмотрен в качестве перспективного прототипа новых материалов, инициирующих эффективную регенерацию связок и сухожилий при их обширном повреждении.
55-60
Аннотация
Последние исследования по применению магнитных наночастиц (МНЧ) в биологических системах доказывают их высокую биосовместимость и способность к взаимодействию с различными типами клеток, включая нейроны, что может служить основой для возможного восстановления нейрональных связей после нарушения целостности нервной ткани. Целью исследования было определить влияние МНЧ в условиях воздействия внешнего магнитного поля на восстановление функции задних конечностей лабораторных животных после пересечения спинного мозга (на 50, 80 и 100%). Магнитные наночастицы вводили через пластиковый катетер, установленный в область повреждения. Степень потери функции и последующего восстановления оценивали по шкале моторной функции BBB и путем регистрации вызванных потенциалов на следующий день после операции, а затем еженедельно в течение 4 нед. Статистически значимое ( p <0,001) увеличение как амплитуды вызванных потенциалов, так и средних функциональных показателей констатировали только в группе с 50% пересечением спинного мозга. Также в этой подгруппе выявлены наименее выраженные рубцовые изменения и наибольшая выживаемость нейрональных клеток. Применение МНЧ в условиях воздействия внешнего магнитного поля способствует восстановлению моторных функций и увеличению проводимости тканей поврежденного спинного мозга лабораторных животных в среднем отдаленном периоде. Механизм данного восстановления требует дальнейшего изучения.
60-65
Аннотация
Изучена локализация и площадь износа полиэтиленового вкладыша в паре трения экспериментального модуля эндопротеза тазобедренного сустава (ТБС) в лабораторных динамических условиях, имитирующих его биомеханику при наружной ротационной контрактуре ТБС. Установлено, что локализация и площадь износа полиэтиленового вкладыша зависят от величины угла горизонтальной инклинации в паре трения эндопротеза ТБС. При угле инклинации, равном таковому в ТБС, фиксировалась практически одинаковая площадь износа полиэтилена в переднем и заднем отделах вкладышей. Уменьшение угла инклинации приводит к увеличению площади износа в переднем отделе и его уменьшению - в заднем. Смещение участка износа в передний отдел сопровождается снижением общей площади износа вкладыша. При сохраняющейся нагрузке это создает условия для повышенного износа полиэтиленового вкладыша эндопротеза ТБС.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

66-73
Аннотация
Настоящий обзор посвящен проблемам и методам лечения заболеваний локтевого сустава. Рассмотрены основные методы консервативного и оперативного лечения остеоартроза начальных стадий, хондроматоза, рассекающего остеохондрита локтевого сустава и латерального эпикондилита. Представлены возможности применения артроскопической техники для лечения данных нозологических форм, отражены основные проблемы и актуальные, по мнению авторов, вопросы артроскопического лечения ортопедической патологии локтевого сустава на современном этапе развития хирургии.
74-81
Аннотация
В обзоре представлены различные аспекты артропластики коленного сустава. На фоне улучшения хирургической техники эндопротезирования постоянно совершенствуются сами имплантаты: для их изготовления используют более прочные сплавы с хорошей биосовместимостью, дизайн рассчитывается с помощью математических моделей, узлы трения проходят длительные стендовые испытания. Все эти новшества направлены на улучшение качества эндопротезов, увеличение срока их службы, минимизацию токсического влияния на организм пациента. С учетом выявленных на основе данных литературы и собственного опыта преимуществ и недостатков существующих эндопротезов различного дизайна и возможных пар трения сделан вывод о необходимости разработки модели эндопротеза с повышенной износоустойчивостью.

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0869-8678 (Print)
ISSN 2658-6738 (Online)