Preview

Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Расширенный поиск

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МНОГОУРОВНЕВОГО СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ В РАМКАХ МУЛЬТИЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

https://doi.org/10.32414/0869-8678-2017-4-11-17

Полный текст:

Аннотация

Цель: сравнить результаты хирургического лечения пациентов с многоуровневым стенозом позвоночного канала в поясничном отделе.

Пациенты и методы. Проведено проспективное рандомизированное мультицентровое исследование, в которое вошел 71 пациент в возрасте 41–79 лет. В 1-й группе (n=38) проводили стандартную широкую декомпрессию позвоночного канала, транспедикулярную фиксацию одного клинически и рентгенологически значимого позвоночно-двигательного сегмента с применением ригидной стабилизации и межтеловым спондилодезом. Пациентам 2-й группы (n=33) выполнялась микродекомпрессия позвоночного канала, транспедикулярная фиксация одного клинически и рентгенологически значимого сегмента с применением балок транспедикулярного аппарата из нитинола. Оценку результатов проводили с помощью визуально-аналоговой шкалы боли, опросников ODI, SF-36, на основании данных рентгенографии, КТ и МрТ.

Результаты. Средний срок наблюдения составил 1,5 года, максимальный — 3 года. В обеих группах констатировали заметное уменьшение боли и улучшения качества жизни по сравнению с дооперационным уровнем, причем значительной разницы между группами выявлено не было. При изучении функциональных рентгенограмм подвижность в стабилизированном сегменте сохранялась в пределах 5° (4,2–6,5°) только у пациентов 2-й группы. Болезнь смежного сегмента через 12 мес после операции констатировали у 1 пациента 1-й группы.

Заключение. Полученные предварительные данные позволяют говорить о динамической транспедикулярной фиксации с применением стержней из нитинола как об эффективном методе хирургического лечения дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника.

 

Об авторах

А. О. Гуща
ФГБНУ «Научный центр неврологии», ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
Россия
доктор мед. наук, профессор, зав. отделением нейрохирургии НЦН


С. В. Колесов
ФГБНУ «Научный центр неврологии», ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
Россия
доктор мед. наук, профессор, зав. отделением патологии позвоночника НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова


Е. Н. Полторако
ФГБНУ «Научный центр неврологии», ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
Россия
врач-нейрохирург отделения нейрохирургии НЦН


Д. А. Колбовский
ФГБНУ «Научный центр неврологии», ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
Россия
канд. мед. наук, старший науч. сотр. отделения патологии позвоночника НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова


А. И. Казьмин
ФГБНУ «Научный центр неврологии», ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, Москва
Россия
канд. мед. наук, врач того же отделения


Список литературы

1. Wang M.Y., Green B.A., Shan S. et al. Complications associated with lumbar stenosis surgery in patients older than 75 years of age. Neurosurg. Focus. 2003; 14 (2): e7.

2. Lee S.Y., Kim T-H., Oh J.K. et al. Lumbar stenosis: a recent update by review of literature. Asian Spine J. 2015; 9 (5): 818-28. doi: 10.4184/asj.2015.9.5.818.

3. Kovacs F.M., Urrútia G., Alarcón J.D. Surgery versus conservative treatment for symptomatic lumbar spinal stenosis: a systematic review of randomized controlled trials. Spine (Phila Pa1976). 2011; 36 (20): E1335-E1351. doi: 10.1097/BRS.0b013e31820c97b1.

4. Assaker R. Minimal invasive laminotomy for lumbar stenosis. Eur. Spine J. 2015; 24 (Suppl 5): 656-7. doi : 10.1007/ s00586-015-4006-y.

5. Aleem I.S., Rampersaud Y.R. Elderly patients have similar outcomes compared to younger patients after minimally invasive surgery for spinal stenosis. Clin. Orthop. Relat. Res. 2014; 472: 1824-30. doi:10.1007/s11999-0133411-y.

6. Lee M.J., Bransford R.J., Bellabarda C. et al. The effect of bilateral laminotomy versus laminectomy on the motion and stiffness of the human lumbar spine: a biomechanical comparison. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (19); 178993. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181c9b8d6.

7. Alimi M., Hofstetter C.P., Pyo S.Y. et al. Minimally invasive laminectomy for lumbar spinal stenosis in patients with and without preoperative spondylolisthesis: clinical outcome and reoperation rates. J. Neurosurg. Spine. 2015; 22 (4): 339-52. doi: 10.3171/2014.11.SPINE13597.

8. Weinstein J.N., Lurie J.D., Olson P.R. et al. United States’ trends and regional variations in lumbar spine surgery: 1992–2003. Spine (Phila Pa 1976). 2006; 31 (23): 270-14. doi: 10.1097/01.brs.0000248132.15231.fe

9. Bae H.W., Rajaee S.S., Kanim L.E. Nationwide trends in the surgical management of lumbar spinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38 (11): 916-26. doi: 10.1097/ BRS.0b013e3182833e7c.

10. Galarza M., Fabrizi A., Maina R. et al. Degenerative lumbar spinal stenosis with neurogenic intermittent claudication and treatment with the Aperius PercLID System: a preliminary report. Neurosurg. Focus. 2010; 28 (6): E3. doi: 10.3171/2010.3.FOCUS1034.

11. Афаунов А.А., Кузьменко А.В., Васильченко П.П., Тахмазян К.К. Моносегментарный транспедикулярный остеосинтез при лечении повреждений и заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника. В кн.: Материалы Всероссийской науч.-практ. конференции «Илизаровские чтения». Курган; 2010: 36-7

12. Валеев И.Е. Классификация осложнений транспедикулярных операций позвоночника. Травматология и ортопедия России. 2006; 2 (40): 58

13. Park D.K., An H.S., Lurie J.D. et al. Does multilevel lumbar stenosis lead to poorer outcomes?: a subanalysis of the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) lumbar stenosis study. Spine (Phila Pa 1976). 2010; 35 (4): 439-46. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181bdafb9.

14. Spivak J.M. Current concepts review - degenerative lumbar spinal stenosis. J. Bone Joint Surg. Am. 1998; 80 (7): 1053-66.

15. Lee C.K., Rauschning W., Glenn W. Lateral lumbar spinal canal stenosis: classification, pathologic anatomy and surgical decompression. Spine (Phila Pa 1976). 1988; 13 (3): 313-20.

16. Katz J.N., Lipson S.J., Chang L.C. et al. Seven- to 10-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbarspinal stenosis. Spine (Phila Pa 1976). 1996; 21 (1): 92-8.

17. Каримов А.А., Басков А.В., Древаль О.Н. и др. Поздние воспалительные осложнения после инструментальной стабилизации при травматических повреждениях позвоночника. В кн.: Материалы V съезда нейрохирургов России, 22-25 июня 2009 г. Уфа: Здравоохранение Башкортостана; 2009: 120

18. Sénégas J., Vital J.M., Pointillart V. et al. Long-term actuarial survivorship analysis of an interspinous stabilization system. Eur. Spine J. 2007; 16: 1279-87.

19. Smorgick Y., Park D.K., Baker K.D. et al. Single versus multilevel fusion, for single level degenerative spondylolisthesis and multilevel lumbar stenosis. four-year results of the spine patient outcomes research trial. Spine (Phila Pa 1976). 2013; 38 (10): 797-805. doi: 10.1097/ BRS.0b013e31827db30f.

20. Min S.H., Yoo J.S. The clinical and radiological outcomes of multilevel minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Eur. Spine J. 2013; 22 (5): 1164-72. doi: 10.1007/s00586-012-2619-y.

21. Wu H., Yu W.D., Jiangi R., Gao Z.L. Treatment of multilevel degenerative lumbar spinal stenosis with spondylolisthesis using a combination of microendoscopic discectomy and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion. Exp. Ther. Med. 2013; 5 (2): 56771. doi: 10.3892/etm.2012.812.

22. Бердюгин К.А., Каренин М.С. Осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника и их профилактика. Фундаментальные исследования. 2010; 9: 61-71

23. Бердюгин К.А., Чертков А.К., Штадлер Д.И. Ошибки и осложнения транспедикулярной фиксации позвоночника погружными конструкциями. Фундаментальные исследования. 2012; 4 (часть 2): 425-31

24. Давыдов Е.А., Мушкин А.Ю., Зуев И.В. и др. Применение биологически и механически совместимых имплантов из нитинола для хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга. Гений ортопедии. 2010; 1: 5-11

25. Abumi K., Panjabi M.M., Kramer K.M. et al. Biomechanical evaluation of lumbar spine stability after graded facetectomies. Spine (Phila Pa 1976). 1990; 15 (11): 1142-7.

26. Aota Y., Kumano K., Hirabayashi S. Postfusion instability at the adjacent segments after rigid pedicle screw fixation for degenerative lumbar spinal disorders. J. Spinal Disord. 1995; 8 (6): 464-73.

27. Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Pedicle screw-based posterior dynamic stabilization: literature review. Adv. Orthop. 2012; 2012: 424268. doi: 10.1155/2012/424268.

28. Sengupta D.K. Dynamic stabilization devices in the treatment of low back pain. Orthop. Clin. North Am. 2004; 35 (1): 43-56. doi: 10.1016/S0030-5898(03)00087-7.

29. Mulholland R.C., Sengupta D.K. Rationale, principles and experimental evaluation of the concept of soft stabilization. Eur. Spine J. 2002; 11 (Suppl. 2): S198-S205. doi:10.1007/s00586-002-0422-x.

30. Schulte T.L., Hurschler C., Haversath M. et al. The effect of dynamic, semi-rigid implants on the range of motion of lumbar motion segments after decompression. Eur. Spine J. 2008; 17 (8): 1057-65. doi: 10.1007/s00586-008-0667-0.

31. Perrin G. Usefulness of intervertebral titanium cages for PLIF and posterior fixation with semi-rigid Isolock plates. In: Szpalski M., Gunsburg R., Spengler D.M., Nachemson A., eds. Instrumented fusion of the degenerative lumbar spine: state of the art, questions and controversies. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott-Raven Publishers; 1996: 271-9.

32. Goel V.K., Lim T.H., Gwon J. et al. Effects of rigidity of an internal fixation device. A comprehensive biomechanical investigation. Spine (Phila Pa 1976). 1991; 16 (3 Suppl): S155-161.

33. Goel V.K., Konz R.J., Chang H.T. et al. Hinged-dynamic posterior device permits greater loads on the graft and similar stability as compared with its equivalent rigid device: a three-dimensional finite element assessment. J. Prosthet. Orthotics. 2001; 13: 17-20.

34. Templier A., Denninger L., Mazel C. et al. Comparison between two different concepts of lumbar posterior osteosynthesis implants. A finite element analysis. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 1998; 8: 27-36.

35. Frost H.M. A 2003 update of bone physiology and Wolff’s Law for clinicians. Angle Orthod. 2004, 74 (1): 3-15. doi: 10.1043/0003-3219(2004)074<0003:AUOBPA>2.0.CO;2.

36. Kim Y.S., Zhang H.Y., Moon B.J. et al. Nitinol spring rod dynamic stabilization system and Nitinol memory loops in surgical treatment for lumbar disc disorders: shortterm follow up. Neurosurg. Focus. 2007; 22 (1): E10.

37. Kok D., Firkins P.J., Wapstra F.H. et al. A new lumbar posterior fixation system, the memory metal spinal system: an in-vitro mechanical evaluation. BMC Musculoskelet. Disord. 2013; 14: 269. doi: 10.1186/14712474-14-269.


Для цитирования:


Гуща А.О., Колесов С.В., Полторако Е.Н., Колбовский Д.А., Казьмин А.И. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МНОГОУРОВНЕВОГО СТЕНОЗА ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ДИНАМИЧЕСКОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ В РАМКАХ МУЛЬТИЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2017;(4):11-17. https://doi.org/10.32414/0869-8678-2017-4-11-17

For citation:


Gushcha A.O., Kolesov S.V., Poltorako E.N., Kolbovskiy D.A., Kaz’min A.I. Surgical Treatment of Multilevel Lumbar Vertebral Canal Stenosis Using Dynamic Stabilization. Multicenter Study. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2017;(4):11-17. (In Russ.) https://doi.org/10.32414/0869-8678-2017-4-11-17



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 0869-8678 (Print)
ISSN 2658-6738 (Online)