Preview

Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова

Расширенный поиск
Научно-практический рецензируемый журнал «Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова»

В журнале освещаются актуальные проблемы современной травматологии и ортопедии, такие как дегенеративные поражения суставов, вертебральная патология, метаболические остеопатии, системные заболевания скелета, опухоли и опухолеподобные процессы множественные и сочетанные (в том числе огнестрельные) повреждения опорно-двигательного аппарата, травматическая болезнь.

В журнале публикуются научные и обзорные статьи по следующим направлениям травматологии и ортопедии:

  • новые методы диагностики в травматологии и ортопедии
  • неотложная травматология
  • хирургическая и консервативная ортопедия
  • микрохирургические вмешательства на опорно-двигательном аппарате
  • вертебрология
  • хирургическое лечение поражений костей при опухолях и заболеваниях 
  • лечение инфекционных осложнений хирургического лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата
  • реабилитация при патологии органов опоры и движения
  • теоретические и экспериментальные исследования в области травматологии и ортопедии
  • организация травматолого-ортопедической помощи
  • эпидемиологические исследования
  • другие актуальные аспекты травматологии и ортопедии

Наряду с материалами, отражающими результаты научных исследований, публикуются статьи, основанные на клиническом опыте (разделы «В помощь практическому врачу» «Случаи из практики»). Большое внимание уделяется современным методам диагностики и лечения (консервативного, хирургического, реабилитационного), разработке костно-пластических материалов и т.д. Среди авторов журнала — не только отечественные, но и зарубежные специалисты. Регулярно публикуются аналитические обзоры литературы, лекции. Приводится информация о предстоящих конгрессах, съездах, форумах.

Издание рассчитано на травматологов, ортопедов, хирургов (в том числе детских) — как научных работников, так и практиков.

Жуpнал включен в перечень рецензируемых изданий, рекомендуемых ВАК, в которых должны быть опубликованы результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук, включен в базу данных Russian Science Citation Index (RSCI), размещенную на платформе  Web of Science

Двухлетний импакт-фактор РИНЦ с учетом цитирования из всех источников 0,627

Пятилетний импакт-фактор РИНЦ 0,452

Показатель журнала в рейтинге Science Index 0,676

Десятилетний индекс Хирша 16.

Страница журнала в eLIBRARY

Текущий выпуск

№ 2 (2018)
Скачать выпуск PDF
5-12
Аннотация

Цель исследования: оценить клинические и рентгенологические результаты применения педикулярной субтракционной остеотомии (PSO) при первичных и ревизионных операциях для определения целесообразности проведения радикальной коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника при первом оперативном вмешательстве.
Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ 42 пациентов (30 мужчин и 12 женщин, средний возраст 58,5 лет) с ригидными деформациями позвоночника, перенесших операцию PSO. Ревизионные вмешательства (группа Р) были выполнены в 23 наблюдениях, первичные (группа П) — в 19. Проводили сравнительный анализ позвоночно-тазовых параметров и глобального сагиттального баланса, демографических показателей, объема интраоперационной кровопотери, продолжительности операции, осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, показателей качества жизни пациентов по визуально-аналоговой шкале, шкалам SRS-22 и ODI.
Результаты. Минимальный срок наблюдения составил 12 мес. Наиболее частым уровнем остеотомии был L3. Не было выявлено различий в протяженности фиксации, продолжительности операции, степени сегментарной коррекции. При этом средний объем кровопотери был статистически значимо ниже в группе П (p<0,05). При анализе изменений рентгенологических параметров в отдаленном послеоперационном периоде статистически значимые различия были установлены для показателей поясничного лордоза и несоответствия поясничного лордоза и тазового индекса, которые были лучше в группе П. В обеих группах констатировали значительное улучшение качества жизни после операции, при этом статистически значимые различия касались только показателя ODI с преимуществом в группе П. Серьезные осложнения констатировали в 47,8 и 31,6% наблюдений в группе Р и группе П соответственно (p<0,05). Ревизионные вмешательства понадобились в 26,1% случаев в группе Р и в 15,8% — в группе П.
Заключение. Применение методики PSO при первичных оперативных вмешательствах позволяет более эффективно корригировать глобальный сагиттальный баланс позвоночника за счет пояснично-крестцового отдела. В то же время ее применение при первичных вмешательствах сопряжено с меньшим объемом интраоперационной кровопотери и меньшими рисками формирования псевдоартроза и развития неврологических осложнений.

13-20
Аннотация

Цель исследования: изучить влияние позвоночно-тазовых параметров на риск развития и прогноз лечения дисфункции крестцово-подвздошного сочленения (КПС) у пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Пациенты и методы. Выполнено проспективное нерандомизированное исследование с участием 197 пациентов, 79 из которых с синдромом КПС, верифицированным на основании результатов тестовой блокады, составили основную группу, 118, с другими причинами болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, — контрольную. Лечебная тактика в основной группе включала интраартикулярное введение глюкокортикостероидов и радиочастотную денервацию КПС. Положительным результатом считали снижение выраженности болевого синдрома по цифровой шкале (NRS-11) на 50% и/или снижение индекса Освестри (ODI) на 20% от исходных значений с сохранением эффекта в течение 12 и более месяцев. Кроме того, определяли тазовый угол (PI), угол наклона таза (PT), наклон крестца (SS) и поясничный лордоз (LL), вычисляли разность PI–LL и определяли отношения PT/PI и SS/PI, а также тип осанки по P. Roussouly, разность длины нижних конечностей по общепринятой методике.
Результаты. Положительные результаты лечения достигнуты у 63 (79,75%) пациентов основной группы. Основным фактором риска по результатам сравнения основной и контрольной групп определен показатель отношения угла наклона таза к тазовому углу (PT/PI) с отношением шансов 6,39 (95% доверительный интервал (ДИ) 2,19–8,33; p=0,021) для риска развития дисфункции КПС и 4,1 (95% ДИ 1,98–5,86; p=0,031)) для негативного прогноза лечения и пороговыми значениями этого показателя 0,28 и 0,32 соответственно.
Заключение. Выявленная достоверная зависимость степени ретроверсии таза с риском развития и прогнозом лечения дисфункции КПС может стать основанием для проведения дополнительных исследований с целью дифференциальной диагностики патологических состояний и коррекции тактики лечения.

21-29
Аннотация

Введение. Эндопротезирование вертлужной впадины у больных с нарушением нормальной анатомии тазовой кости является трудной задачей. Последние несколько лет в нашей стране при эндопротезировании вертлужной впадины с выраженными дефектами кости активно стал применяться метод 3D-моделирования и прототипирования индивидуальных вертлужных конструкций.
Цель исследования: оценить точность, удобство установки и эффективность первичной стабилизации индивидуальных вертлужных компонентов у пациентов с костными дефектами при первичном и ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.
Материалы и методы. Было выполнено 18 оперативных вмешательств с использованием технологии 3D-моделирования и прототипирования, из них 12 по поводу нестабильности тазобедренного сустава, 6 — посттравматического коксартроза. Среди прооперированных было 9 женщин и 9 мужчин, средний возраст которых составил 60,9±15,8 года. По классификации Paprosky дефекты в 1 случае соответствовали типу I, в 1 — типу IIA, в 4 — типу IIB (посттравматический коксартроз), в 2 — типу IIIA, в 10 — типу IIIB, из них 2 с нарушением целостности тазовой кости. При изготовлении индивидуальной конструкции использовали метод прямого лазерного спекания металлов (DMLS). Весь технологический процесс занимал от 4 до 8 нед и осуществлялся в тесном сотрудничестве с инженерами.
Результаты. Точное совпадение формы имплантата и дефекта наблюдалось в 89,9% случаев. У 2 (11,1%) пациентов с нарушением целостности тазовой кости требовалась дополнительная корректировка костных структур при установке и адаптации имплантата во впадине. При сроках наблюдения от 2 до 8 мес на рентгенограммах конструкции стабильны.
Заключение. 3D-технология изготовления индивидуальных вертлужных компонентов является методом решения проблемы лечения пациентов с выраженными дефектами вертлужной впадины. Она позволяет планировать операцию, облегчает выбор позиционирования винтов, избегая их интерференции. Конструктивные особенности имплантата в виде трех жестких фланцев с отверстиями под винты обеспечивают дополнительные участки контакта с интактными частями седалищной, подвздошной и лонной костей, а за счет фиксации винтами достигается первоначальная жесткая стабильность до достижения биологической фиксации.

30-35
Аннотация

Введение. Вопрос выбора метода лечения пателлофеморального артроза (ПФА) является сложным и дискутабельным, особенно у пациентов до 40 лет.
Цель исследования: оценить ранние результаты комбинированных оперативных вмешательств у лиц с ПФА.
Пациенты и методы. Проведено проспективное когортное исследование, тип модели — «исследование в одной группе», с участием 24 человек (14 женщин и 10 мужчин) в возрасте 18–45 лет (средний возраст 31,5±4 года). Обследование включало рентгенографию, МРТ, оценку по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), шкалам OKS и KSS. Тяжесть нарушений в пателлофеморальном суставе оценивали с помощью разработанной клинической шкалы, в соответствии с которой было выделено две группы с выраженными (1-я группа, n=8) и умеренными (2-я группа, n=16) изменениями. Всем пациентам выполняли корригирующую пластику разгибательного аппарата голени с вентрализацией бугристости большеберцовой кости по Fulkerson в комбинации с артроскопическим дебридментом. Результаты. Спустя 6 мес после операции у всех пациентов отмечено улучшение анатомо-функционального статуса. Так, в 1-й группе оценка по ВАШ до операции составила 6±2 см, после — 3±1 см (р=0,003), по KSS — 55±2 и 61±3 балла (р=0,001), по OKS — 22±4 и 32±3 балла (р=0,001) соответственно. Во 2-й группе соответствующие показатели составили 3±1 и 0–1±1 см (р=0,002), 63±1 и 74±3 балла (р=0,001), 32±3 и 46±2 балла (р=0,001).
Заключение. Применение комплекса разнонаправленных операций (реконструкция, моделирование) позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов у пациентов с ПФА.

36-40
Аннотация

Введение. Боль, беспокоящая пациентов с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нередко сохраняется и после операции эндопротезирования. При этом она приобретает хронический характер и мало поддается симптоматической терапии.
Цель исследования: изучить эффективность периоперационного применения мелоксикама у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава.
Пациенты и методы. Под наблюдением находились 120 пациентов (средний возраст 64,6±5,23 года), перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В основной группе (n=60) с целью обезболивания использовали мелоксикам, который назначали за 7 дней до операции и в течение 3 нед после операции; после операции — наркотический анальгетик по требованию. В контрольной группе (n=60) пациенты получали только наркотический анальгетик по требованию после операции. Результаты лечения оценивали по 100-миллиметровой визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) и шкале D’Aubigne и Postel.
Результаты. За 7 дней до операции выраженность боли в группах была сопоставима: 85±2,3 и 84± 2,1 мм в основной и контрольной группе соответственно. Через 2 сут после операции в основной группе констатировали более выраженное снижение боли — 69±2,1 мм против 82±3,4 мм в контрольной группе (p<0,05). Спустя 3 мес соответствующие показатели составили 10±2,1 и 35±12,6 мм (p<0,001). По шкале D’Aubigne и Postel в основной группе у 22 пациентов результат оценен как отличный и хороший, у остальных — как удовлетворительный. В контрольной группе в 9 случаях констатировали хороший результат, в 47 — удовлетворительный, в 4 — неудовлетворительный.
Заключение. Мелоксикам можно считать эффективным средством для периоперационного обезболивания при эндопротезировании крупных суставов.

41-46
Аннотация

Цель исследования: модифицировать кортикальную методику фиксации аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы для пластики передней крестообразной связки, позволяющую обеспечить плотный контакт сухожилия внутри костных тоннелей.
Материалы и методы. Проанализированы несколько описанных способов фиксации трансплантата, направленных на формирование максимальной площади контакта трансплантата и кости при использовании в качестве трансплантата сухожилий подколенных мышц. В предложенном нами способе трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы фиксируют кортикальными фиксаторами, во время установки трансплантата проксимальный и дистальный его концы гофрируются и увеличиваются в диаметре, что обеспечивает плотную дополнительную внутритуннельную фиксацию трансплантата. Для тестирования использовали материал (6 сухожилий полусухожильной мышцы), полученный от трех кадаверов. Подготовленный по предложенной нами методике трансплантат тестировали на разрыв. Потенциальную плотность фиксации в тоннелях оценивали по степени увеличения диаметра трансплантата в тоннелях после его установки.
Результаты. Диаметр проксимального конца трансплантата при затягивании гофрирующих швов увеличивался на 2,5±0,55 мм, дистального — на 2,67±0,52 мм. При проведении тестирования на разрыв соединения трансплантата и нитей, фиксирующих трансплантат к кортикальным фиксаторам, значение показателя упругой деформация составило в среднем 364,83±69,16 Н.
Заключение. Предложенная нами модификация кортикальной методики фиксации аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы позволяет обеспечить плотный контакт сухожилия внутри костных тоннелей и обеспечивает достаточную для реабилитации пациентов прочность.

47-55
Аннотация

Актуальность. Несмотря на то что основные патоморфологические особенности поражения кости при деструктивной форме остеомиелита с латентным клиническим течением (абсцесса Броди) известны из литературы, детальные аналитические клинико-морфологические исследования до сих пор не проводились.
Цель исследования: на основании результатов клинико-патоморфологического обследования пациентов с абсцессом Броди установить корреляционные зависимости между клиническими, клинико-лабораторными показателями, с одной стороны, и морфологическими параметрами очагов — с другой.
Материалы и методы. Материалом служили фрагменты тканей патологических очагов, полученных от 25 пациентов с абсцессом Броди (всего 31 образец). Для градационно-частотного и корреляционного анализа использовали данные клинических, визуализирующих и клинико-лабораторных методов, морфометрические полуколичественные показатели, характеризующие состояние тканей очага.
Результаты. Морфологические изменения костной ткани при абсцессе Броди представлены некрозом и остеорезорбцией спонгиозы. Чаще встречались случаи, где во внутренней оболочке капсулы преобладала грануляционная ткань, выраженность экссудативного воспаления соответствовала низкой степени активности, продуктивного — высокой; в большинстве случаев среди тканей капсулы выявлялись мелкие секвестры. Достоверные (p<0,05) корреляционные связи, которые соответствовали абсолютным значениям коэффициента ассоциации rа в диапазоне 0,3–0,7, установлены для следующих показателей: «возраст больного» — «экссудативное воспаление в капсуле», «лейкоциты крови» — «вид соединительной ткани в капсуле», «лейкоциты крови» — «продуктивное воспаление в капсуле», «лейкоциты крови» — «наличие секвестров», «антистафилококковые антитела» — «экссудативное воспаление в капсуле».
Заключение. Выявленные клинико-морфологические зависимости могут быть использованы для улучшения клинической и морфологической диагностики воспалительных поражений костей.

ОБМЕН ОПЫТОМ

56-62
Аннотация

Цель исследования: оценить результаты лечения внутрисуставных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости по предложенной методике комбинированного остеосинтеза.
Пациенты и методы. В период с 2014 по 2017 г. пролечено 33 пациента (21 мужчина и 12 женщин) в возрасте от 22 до 68 лет с внутрисуставными переломами дистального метаэпифиза плечевой кости, соответствовавшими типам 13B1.2–13B3.3, 13C1.3 и 13C3.1t по классификации АО/OTA. Методика заключалась в открытой репозиции, трансхондральном остеосинтезе канюлированными винтами, из титанового сплава (n=18) и биодеградируемыми (n=15), наложении шарнирно-дистракционного аппарата внешней фиксации. Результаты оценивали рентгенологически и по шкале DASH.
Результаты. Сроки наблюдения составили от 3 до 12 мес. Консолидация переломов достигнута у всех пациентов. Функциональные результаты лечения оценивали по шкале DASH. У 30 пациентов функциональные результаты оценены как отличные, у 3 — как хорошие, плохих исходов не было.
Заключение. Преимуществами предложенного метода фиксации являются обеспечение возможности начала ранней активной и пассивной разработки движений в оперированном суставе с целью профилактики контрактур и посттравматического артроза, снижение риска вторичного смещения отломков и миграции винтов, разгрузка сустава посредством дозированной дистракции суставных поверхностей, обеспечение стабильности оперированного сустава. При этом результат не зависел от типа использованного канюлированного винта.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

63-70
Аннотация
В обзоре проанализированы современные отечественные и зарубежные данные литературы о результатах эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с избыточной массой тела, включая данные о выборе материала и варианта хирургического вмешательства, вероятности и частоте возникновения периоперационных осложнений, результатах реабилитации таких больных.
71-83
Аннотация
В аналитическом обзоре предпринята попытка обобщения данных по эффективности имплантатов (в том числе компонентов эндопротезов) на основе тантала, характеризующегося остеоиндуктивными свойствами. В настоящее время имеются сведения как об экспериментальных (с использованием животных), так и клинических результатах применения таких имплантатов. Установлено, что танталовое покрытие имплантатов, особенно обработанное щелочными растворами при производстве, обладает выраженными остеоиндуктивными свойствами; в случае наличия дополнительно гидроксиапатитного либо октакальцийфосфатного покрытия последние играют роль своеобразных «центров костеобразования», вокруг которых химически происходит рост минерального матрикса будущей кости, подвергающегося затем ремоделированию. Также показано, что имплантаты на основе тантала, имеющие пористое строение, способны к остеоинтеграции и биологической фиксации с ростом новой костной ткани в порах и трабекулах имплантатов, при этом на границе «кость–имплантат» не выявляются фибротические изменения. Получены гистологические и биохимические данные, подтверждающие эффективность костеобразования на таких имплантатах. Дополнительного изучения, несмотря на некоторые обнадеживающие результаты, требует вопрос о рамках клинического применения таких имплантатов у пациентов старших возрастных групп.

ПАМЯТНЫЕ ДАТЫ

84-87
Аннотация
В статье представлены основные вехи жизни и научной деятельности профессора Н.М. Волковича, широко известного исследованиями в абдоминальной хирургии, травматологии, ортопедии, оториноларингологии, урологии, гинекологии и нейрохирургии. Описаны малоизвестные факты из его жизни. Особо отмечен вклад Н.М. Волковича в травматологию.

ИНФОРМАЦИЯ

Объявления

В Москве пройдет второй Евразийский ортопедический форум

28-29 июня в Москве состоится второй Евразийский ортопедический форум. Мероприятие соберет 5 тысяч участников из 80 стран Азии, Европы и Америки, которые примут участие в мероприятиях 17 секций научной программы. Форум организуют российские гражданские и военные врачи. В рамках ЕОФ также пройдёт бизнес-форум «Факторы роста медицинского рынка», который объединит деловые мероприятия.

Размещено: 2019-01-15

Дальше...

Ещё объявления...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.